Q：我曾得過幾次甲亢，吃藥后好了。現(xiàn)在懷孕，甲亢又復(fù)發(fā)了。請問能否繼續(xù)妊娠?對胎兒會有什么不良影響?有的醫(yī)生說這個孩子不能要，可是我都快30歲了，再懷孕還不知道會怎么樣呢。有沒有更好的解決辦法?

　　A：甲亢患者能否懷孕并獲得良好的懷孕結(jié)果，必須了解甲亢對懷孕的影響、甲亢病情輕重及懷孕、分娩對病情的影響才能作出判斷。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)患者妊娠后心負(fù)荷量加重，周圍血管擴(kuò)張，甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加，血甲狀腺激素升高，這些都會加重懷孕后甲亢患者心血管系統(tǒng)的癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭和甲亢危象。因此可以說，甲亢合并妊娠屬于高危妊娠。此病患者合并妊娠高血壓綜合征也比未患甲亢者多幾倍。由于能量貯存減少，易發(fā)生子宮收縮無力，使產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血增加，同時產(chǎn)褥感染的機(jī)會也會增加。此外，懷孕后甲狀腺體積可能輕度增大，甲狀腺素也可有輕度增加。特別值得一提的是，必須接受手術(shù)分娩的重病甲亢患者，麻醉和手術(shù)都有誘發(fā)甲亢危象的可能。

　　一般來說，輕癥甲亢患者及經(jīng)過治療后能很好控制病情的甲亢患者是可以懷孕的，在產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，大多數(shù)可獲得良好的懷孕結(jié)果。重癥和不易控制病情的甲亢患者懷孕后，母體和胎兒的合并癥會比較多。甲亢患者的血液中存在著一種長效甲狀腺刺激素，有促進(jìn)甲狀腺功能的作用。此物質(zhì)可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，引起胎兒暫時性甲狀腺亢進(jìn)。胎兒在孕15周時即可吸收碘，合成甲狀腺素。但母體懷孕后，腎對碘的回吸收減少，易導(dǎo)致碘缺乏，使胎兒吸收碘減少，從而導(dǎo)致甲狀腺功能改變。在孕婦治療過程中，若給的碘過多，那么也會通過胎盤被胎兒吸收，因此孩子生下來后可發(fā)生甲狀腺功能低下或亢進(jìn)等癥。總之，母體服用的藥物以及病理變化可能會影響胎兒，嚴(yán)重者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至新生兒窒息。

　　建議：（1）患有甲亢的孕婦每次產(chǎn)前檢查都要測體重、量宮高、測腹圍，每隔2個月進(jìn)行胎兒B超檢查，估算胎兒體重，觀察胎兒是否生長正常。（2）服用無致畸危險、通過胎盤量少的藥物，如口服丙基硫氧嘧啶治療，每日300毫克以下一般是安全的。較為合理的方案是，先使用較大劑量的丙基硫氧嘧啶，使游離Ｔ4降到輕度甲亢的范圍后，然后逐漸慢慢地減量。（3）孕期禁止選用碘131及一般碘劑治療。

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